望诊与悟道之三
http://www.shanghan.com/bbs/thread-65983-1-1.html

第二个病例，一女性，32岁，找我看不孕症。身高大概一米七，体重大概一百一到一百二之间，长得特漂亮，挺在意别人问她体重，所以我一般对于不太在意体型的人才问。我可以告诉大家这人是个瘦高个，她在两颧除眼睛下面一边有一块暗斑。刚才说的，这跟肾有关系，又有两块暗斑，暗即是黑，黑又跟肾有关系。它跟眼睛相邻，眼睛属肝，通过这点我首先可以判断病位应该在后背的肩，这里还跟肩有关系。我就问她肩膀、后背难不难受，她说难受。这种情况大多是伏案者多，如果是个炼钢工人这出现这个斑，你千万不要说人家是伏案多，要活看。然后我就问她是不是老伏案工作，聚精会神的，眼睛也得不到休息？她说算是吧。她说话的语速特别快，但说出的话都是这种模棱两可的话，一说她没有，多少又有点，好像不注意，她不配合我。她说话模棱两可，精神高度集中，两眼盯着我，这都是职业病，这时我突然有了个灵感，我说你是炒股票的吧？她就愣了，说，你怎么知道的？我说，我看你的表情像是搞股票的。然后她就说，我全跟你说了吧，反正不说也被你看出来了。她是听朋友介绍说国医院有个薛大夫望诊特神，不用说一看就知道你好不好。我把这一说出来她就感觉我的确能望出点东西来，这时病人很快就进入了受诊状态。她说本来我不太信中医，她结婚三年了，还没有小孩，所以不得已想吃点中药。我看她人中下端处有一个很小的暗斑，我就问她有没有曾经做过流产。她说的确曾怀过一个但由于当时没有生育指标，做了人流手术。我一看她的人中细长而非常浅平，这么漂亮的女孩子人中是平的，这就去了分了，是不是？哪都有线条就人中没线条。我看她的人中比较平，有点疑惑，按理说人中那么平的人受孕机率是非常低的。她结婚不到三年就怀孕说明她人中平不是真相。我就让她伸舌，但我不是想看她的舌而是想看牙齿。那牙齿太齐了，太漂亮了，但是没有光泽。我就问她口腔是不是做过手术。她更没自信了，说，难道我的牙不像真的么？我说很像。为什么知道是假的呢？因为她这么年轻，牙齿一定很干净，可是她的牙没光泽。她的人中平很可能跟做过牙齿的手术有关。这时我就敢问她了，我说，你有没有二十几岁时的照片啊？那时一定更漂亮。她说，那当然，现在也一样很漂亮。我说那你下次带一张来我看看，她说没问题。下次她把照片拿来一看，人中果然是深的。望诊决不可以轻易断言，你要反复去分析。然后她就说了，她有一个公司，是搞股票的，每天夜里十二点多才回家，两人见面的时间也很少。她的舌苔根是厚腻的，脉寸关弦旺，尺略弱。大家想一下，工作这么紧张，两人见面时间这么短，能断然判断人家是不孕症吗？不孕症有个定义是夫妻不避孕同居三年而不受孕。人家曾经怀过一个小孩流产了，现在；两人又有这么忙的事业，你绝对不能给人家扣上不孕的帽子。我就跟她说，你这不算不孕症，从今天开始怀不怀孕的事你就不用再想了，你现在应该先避孕。为什么要避孕呢？她现在的证状都说明她现在不是健康的状态，现在怀孕对她、对小孩都不太好。要想怀孕得先把身体调理好了。她问那我搞股票怎么样？我说，那你孩子以后会神经衰弱，大脑老高度集中，营养肯定上不去(```?)当然我这说的都是笑话，但里面也蕴含着一些道理。然后我就给她调整身体，我用的是逍遥调经方，逍遥散八味加益母草、川芎、桂枝、生黄芪，这里有桂枝茯苓丸的意思。把她的心情给调好了。因为她说无论心情有多好，只要股票一跌，就变坏了。（````?）这就是借助生活中的一些东西。
通过这两个例子，我想讲从象悟证，下面我想讲以药测证。有些时候在患者脸上找证据根本就不明显，但是开完房方药，他吃完后脸上的迹象就出来了。这种状况在临床上你只要留意，一定是经常有的。有一个病例，这个人慢性口腔溃疡，反复发作。这个病人来时有泛酸、打嗝、腹胀，舌红苔偏黄。我就毫不犹豫地开了半夏泻心汤，吃完了嘴就好了，过几天后又来找我说又犯了。一看舌脉，又开了半夏泻心汤，吃完好了，不久又犯了，如是好几次，每次都有效，但是复发率特别高。等他又来的时候，我就反复地在他脸上找我想要的证据。终于我在他人中处发现一个很小很小的一个红疹子。这个红疙瘩好像是刚下去的。我一问，他说每次口疮出来后它就下去了。这个信息很重要。他说只要不张口疮这就会长小疙瘩，只要口疮一出来疙瘩就会消下去。我说，你听说过脚气吗？他问脚气这么了。我说，有人说脚气不能治，一治脚气就会往上跑。他说真有这样的事吗？我说不知道。他给我这个信息后我再平他的脉，发现两寸脉特旺，两尺脉特别沉，两关脉介于寸、尺之间，这是典型的上实下虚的脉。但在问诊中没有更多的支持。偶然地他说了一点：他有体位性的低血压。我一想，补中益气汤挺好，升麻用15克，加了3克桔梗。这时候我脑子里有一种感觉：用15克升麻，升麻一般都用3克、5克的，我却用15克。我对病人说，你吃完药后，如果人中处的疙瘩又长起来了，别着急，是好事；如果它不出来，反倒是坏事。我开了7剂。病人吃完后对我说，你还真说对了。但他来找我来看的时候疙瘩已经开始变小，但还是比原来的大很多。这时我又给他加了两味药：润元参和麦门冬这两味润下的药。这个病人后来九年没犯。这叫什么？“在上则越之，”我老是用辛开苦降，老是想把它给降下来，它在上边呢，干嘛不在上边把它给引出来？现在有很多人认为“在上则越之”是吐法，其实这是错误的。这个病人后来跟我说，你还给我看好了一个病——多年的低烧。
第三我想讲望诊与活法。我来画个表：
我不知你知；
你不知我当时不知；
你我都不知；
我知你不知。
这是什么意思？看病时是不是这么几种情况？一种情况是病人来找我看头疼，这肯定是病人知道我不知道，我不知道他来找我看什么病来了；另一种情况是他不知道，我当时也不知道，但一会儿之后我应该知道；还有一种情况和这不一样，你我今天都不知道，这个病人就走了；还有一种情况是我知道而你不知道，医生这个行业跟其他行业不一样，信息不对等。我到饭馆吃饭，我要吃清蒸鲈鱼，我还没吃就已经知道它长什么样，饭店要是给你上一盘红烧排骨，你肯定不干。但病人找医生看病去，他决不会知道医生会给他开逍遥散、开当归四逆汤……
他不知道你会给他开什么,也不知道你要给他诊断为什么，我要把这些都变成我知道的，要化不知为知。在管理学上他们叫约哈里窗口，在诊病当中我去演化它。最终演化出36个。这36种情况是我从清朝有个杜清弼的写的一本舌诊的书中得到了启发。他说在看病中通过看舌苔是怎么样的，知道病人和不知道病人……一共是36种舌，呈现出“你知我不知”、“我知……”…… 反正来来去去就这么绕，最后总要化不知为知之。谁的疗效好，谁的化不知为知之的能力就强。刚才我讲这么多，讲望诊与活法，其实我在前边都已经讲给大家了。那么，我最后用一个表格作为今天讲课的结束语，望诊的目的为何，为了了解病情，为治疗作指导，让医生提高诊病率，为病人解除痛苦等等。我在最后想介绍一下我临床望诊的两个小经验，大家可以在临床上去体会：颈椎病重点看两眉之间，如果两道纹….的，大多是脑供血不足，如果这两道纹非常直，还托着一道小横纹，这人大多有高血压。也就是说当纹在左边出现的，是他父亲有高血压；当纹出出现在右边，是母亲有高血压。大家在眉间多下点功夫，还是我刚才说的那些话，大家多去观察，还有个别年轻的，他没有纹没关系，看表情，他没表情你就跟他交流让他有表情，他死活都没有表情的你就观察他姿势，像我这样走路两个肩膀不一样高，他肯定有颈椎病，我是因为小时候背单肩书包，那时候负担挺重的，但不管你怎么来的，它已经影响到你的身体了，颈椎的病按压天宗穴，效果挺好。我今天介绍的这两个方法大家可以看看，但是有一种人，大家千万别诊断为高血压，眉间有两道直下来的竖纹，底下也有一道横纹，这竖纹没上去，就当中一个大横栏，这就别上了，这些人都不是高血压，这些都是小心眼。